DR CARLOS BASANTA Y SU NOTA SALUDABLE - - Resistencia Psicologica a la Insulina

 

 
 
 

 

DR CARLOS BASANTA.*
 
 
RESISTENCIA PSICOLOGICA A LA INSULINA
UNA BARRERA A VENCER
PARA EL CONTROL DE LA DIABETES
 
Llega el paciente a la consulta con el examen de laboratorio en la mano y antes de que el médico pueda iniciar la conversación le dice, doctor esa azúcar no me quiere bajar, estoy haciendo la dieta al pie de la letra, incluso me estoy tomando una pastilla más de la que usted me puso y nada. El médico luego de interrogar sobre su comportamiento dietético, la veracidad del tratamiento, la posibilidad negada, de estar consumiendo alguna sustancia que pudiera estar influyendo en las elevadas cifras de glicemia, o de algún otro problema subyacente y constatar que los exámenes no revelaran ninguna infección. Queda en silencio por unos minutos, apoya los brazos sobre el escritorio y con voz ronca y titubeante le dice: “bueno no me queda otro remedio que ponerle insulina, no había terminado de pronunciar la última palabra cuando el paciente con los ojos como si fuesen a salirse de sus orbitas le dice: ¡cooooomo!, no doctor, yo no me pongo insulina, mi diabetes no es de la grave, yo no estoy tan mal así, a mi papá le pusieron insulina y se quedó ciego; yo no quiero perder la vista.
 
La historia anterior es un suceso muy frecuente en las consultas de Diabetes y es un fenómeno conocido como Resistencia psicológica a la insulina,  y “que comprende la renuencia a comenzar dicho tratamiento, tanto por parte de los paciente , como por parte de los profesionales, aun cuando su implementación sería beneficiosa”; así lo define Perigallo-Dittko V en su trabajo Eliminar las Barreras a la terapia con insulina en Diabetes Educator de Marzo del 2007, en el cual revela los resultados de un estudio conocido como DAWN, hecho en 13 países y que concluye que más de la mitad de los pacientes, el 57%, manifestó resistencia a iniciar tratamiento con insulina, encontrándose similar percepción en  la mitad de los profesionales de la salud sujetos al mismo estudio, ambos, pacientes y profesionales, mostraron patrones de resistencia psicológica a la insulina muy parecidos, utilizando estrategias emocionales de negación, evitación y falta de decisión, lo que pone en evidencia el grado de responsabilidad del profesional tratante en la génesis de la actitud negativa del paciente ante la insulina.
 
Son muchos los factores que inciden en la resistencia psicológica a la insulina. A nivel de los médicos y en nuestro medio debemos reconocer que no existe una cultura de manejo de diabetes por parte de los médicos del primer nivel de atención, aquellos que atienden a la gran mayoría de las personas a nivel de los ambulatorios, y mucho menos de instauración de insulinoterapia por parte de los mismos, ya que las insulinas han sido potestad, única y exclusivamente de los especialistas. Afortunadamente y obligado el sistema de salud por la alta prevalencia de diabetes se ha comenzado la capacitación de los médicos de atención primaria al respecto. Pero la mayor razón aparte del desconocimiento, es el temor al riesgo de hipoglucemia, a que se baje demasiado el azúcar en la sangre, a lo cual no escapan muchos especialistas. Siendo probablemente ese miedo el origen de actitudes que retrasan el inicio de la terapia insulínica y que inducen resistencia en los pacientes, como el hacer ver la indicación de insulina como un castigo, cuando se le dice al paciente, “si no haces la dieta y cumples las indicaciones te pongo insulina”. Es una necesidad imperiosa que rompamos nuestras propias barreras; descubrir y vencer las de los pacientes para un mejor control de la diabetes, es una reflexión como médico.
 
 En el origen de la resistencia psicológica a la insulina del paciente diabético entran en juego algunas falsas creencias que se han transformado en mitos y que deben ser desmontados para el beneficio de los mismos pacientes, lo primero que debe saber el diabético es que no existe diabetes leve y severa y que la misma es una enfermedad progresiva si hablamos de diabetes tipo 2 donde mayormente ocurre el fenómeno tratado y que debemos entender de una vez por todas que la diabetes, más que un problema de azúcar, es un problema de insulina, y que en esa progresión, circunstancial o definitivamente el páncreas no producirá más insulina o producirá insuficiente para controlar los niveles de glicemia, y que son esos niveles altos de azúcar en la sangrelo que producenlas complicaciones de la enfermedad, por lo cual debe recurrirse y no debe ser retardado, a la administración de insulina, la cual no produce adicción porque no es una droga, es una hormona necesaria para la vida y en función de ella utilizarla si no la producimos. La insulina no daña la vista, ni produce amputaciones, El temor a su uso desaparece cuando sentimos los cambios benéficos en nuestra calidad de vida. El que nos indiquen insulina no significa que la diabetes a empeorado, ni que el fin se acerca, es la decisión acertada para que la vida prosiga con la misma o mejor calidad que la que teníamos.
 
PILDORAS DE TU MEDICO
 
  • Existen en el mundo alrededor de 200 millones de diabéticos, a los que se suman más de 300 prediabéticos. Anualmente mueren 3,2 millones de personas en el mundo por la diabetes.
  • El 80% de los Diabéticos no logran controlar las cifras de glicemia teniendo alto riesgo de complicaciones incapacitantes y muerte, tan solo el 20% consigue un buen control del azúcar en la sangre. Sin embargo está demostrado que más del 50% de los pacientes logran controlar sus niveles de glicemia con la administración de insulina tan solo con un suplemento de insulina y que estas cifras de control se elevan mucho más si se utilizan esquemas con acciones similares a las basales de insulina.
  • El inyectarse la insulina duele menos que la lanceta con que se toma la medida de glicemia en el dedo, y el riesgo de hipoglucemia, aunque es real se minimiza con un buen control médico y autocontrol del paciente con los ajustes necesarios que mantengan el equilibrio entre la ingesta de comidas, ejercicios y la administración de insulina.
 
 
 VACUNA CONTRA EL ESTRÉS
La maestra de castellano asigna a sus estudiantes que hagan oraciones con la palabra "estatua": Comienza tu María
- "Ayer fui a San Juan y vi la 'estatua' de Colon."
-          continúa Juanito
- "Ayer en la T.V. vi la 'estatua' de la Libertad."
- Muy bien, ahora tu Jaimito
- "Ayer mi abuelita se cayo por la escalera y 'estatua'porreá”
 
Un novio le dice a su novia: "Desde que te conocí, no como, no duermo y no bebo."
- cual es la causa?, el amor que me tienes?
- no, lo que pasa es que desde que estoy contigo nunca me queda plata.
Mi suegra es una mujer muy dulce
- Es muy cariñosa?
- No es diabética
 
Dr me veo horrible, me veo fea, me veo gorda, que puedo hacer?
- Rompa el espejo
 
 
- Hasta nuestro próximo contacto.
*Medico. Magíster en Salud Pública.
E. mail basantac@cantv.net
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